基本信息
- 项目名称：
- 对下颌第一磨牙根管治疗后垂直加载抗折性关联因素的实验分析
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 生命科学
- 大类：
- 自然科学类学术论文
- 简介：
- 牙髓及根尖周病是口腔严常见多发病，是导致牙齿最终缺失的主要病因。根管治疗术是其最有效的治疗手段。如何在完备的完成牙髓病治疗的前提下，不至因过度的牙体硬组织的切削预备而降低牙齿抗折力，从而妥善的处理保存与治疗这一矛盾，是刻不容缓极需解决的问题。该研究正是拟通过实验，选择临床常用的两种根管预备法和牙冠修复方式，观察模拟垂直牙合力作用下，牙齿不同的预备和修复方法与牙齿抗折力的关系，并就关联因素进行探讨。
- 详细介绍：
- 牙髓及根尖周病是口腔严重的常见多发疾病，是导致牙齿最终缺失的主要病因之一。根管治疗术则是其最有效的治疗手段。但因龋坏和根管治疗过程的制洞对牙冠完整和连续性的破坏，以及治疗过程中过度的切削，使进一步削弱了根管治疗后无髓牙的抗折性能。Chiu等调查牙根纵裂(vertical root fracture,VRF) 70％有根管治疗史；有报道在标准开髓孔根管预备后牙抗力下降至48%；实验也证实大锥度根管预备使牙根中上1/3抗折性能减弱。在手术转趋微创和修复追求仿生的今天，从牙体修复保存学角度，尽最大可能保存天然牙体硬组织和仿生的选择修复技术，是必须遵循的基本原则。如何在完备而彻底的完成牙髓病治疗的前提下，不至因为过度的牙体硬组织的切削预备而降低牙齿抗折力，从而妥善的处理保存与治疗这一矛盾，是刻不容缓极需解决的问题。该研究正是拟通过实验，选择临床常用的两种根管预备法和牙冠修复方式，观察模拟垂直牙合力作用下，牙齿不同的预备和修复方法与牙齿抗折力的关系，并就关联因素进行探讨。 1.科学性： 选择下磨牙试验是因磨牙根管治疗具广泛的临床代表性，本实验标本随机选择12位患者因牙周病拔除的牙冠完整的离体下颌第一磨牙，随机均分为A、B不同根管预备2大组。为了解抗根折性和全冠增强抗折性的疗效，每组再随机均分各3例分别为银汞充填和全冠修复2个亚组，进行根管治疗、银汞重填和金属全冠与牙折之间的多关联因素分析，设计科学合理。标准试件严格按照相关要求制备，规格化一。所有材料均为经药监局核准，目前临床应用的进口和国产材料。遵照临床要求原则规范操作。所有实验要求均有据可依。 2.先进性：以最先进的美国产INSTRON—3365万能测试机对标准试件进行垂直加载实验，加载速度0.5mm／min，其先进性得以保证。以往的涉及根折的力学实验研究多采用三维有限元的数学模拟实验和截冠后的离体牙根实验，且仅限于切牙和前磨牙，未见多根磨牙抗根折的实验报道。所以本实验以牙冠完整的下颌第一磨牙为标本，既真实的反映了完整牙齿的受力情况，又避免了截冠后在根管口加载没有正式模拟牙合力由牙冠想牙根的传导和对牙根产生的附加楔力的不真实性。使实验的先进性得以保证。 3.独特性：首先以离体多根磨牙不同锥度的根管预备，了解垂直加载对牙根纵折的影响；其次证明以超硬石膏为包埋材料，无论是银汞合金充填体的冠折实验是可靠的，即使是全冠修复体产生石膏断裂的数值，也远远超过下颌第一磨牙最大牙合力；最后，为了防止加载时由于冠折而影响观察牙根抗折性，以及了解全冠增强抗折性的疗效，而对根管治疗后的部分磨牙进行金属全冠修复，既增强了大组间可比性，也增加了组内可比性，从而兼顾到通过一种加载实验，而获得多相关因素的观察。 该实验结论证实，高强度、均质且完整包裹牙冠的釉牙本质，是天然牙足以承载和传导分散咀嚼应力的生理性先决条件，是构成牙齿抗折性的最关键因素。银汞充填至少在垂直加载情况下是安全的；全部标本均未见预期的牙根纵折，金属全冠既利了用合金高强度物理特性，又实际模拟了牙釉质对全冠均质的包裹，从而在承载和传导分散咀嚼应力时的仿生性最强，可以将牙冠所受应力仿生的由牙冠向根尖传导，其功能外形和牙合力传导最接近天然牙的生理状态。认为全冠是目前临床安全可靠地抗折性修复方式。 该实验项目设计到口腔内科和口腔修复科的修复范畴。该设计紧密联系临床实际，面对临床中暴露的一些不良操作以及可能为患者治疗后期发生牙折的一些倾向性问题，针对性的进行实验的设计、制作和加载检验，以期获得真实的结果，以对临床工作有所帮助。该实验结果有着实际的临床指导意义，易于在各级医疗卫生单位推广应用。
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作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 牙髓及根尖周病是口腔严常见多发病，是导致牙齿最终缺失的主要病因。根管治疗术是其最有效的治疗手段。如何在完备的完成牙髓病治疗的前提下，不至因过度的牙体硬组织的切削预备而降低牙齿抗折力，从而妥善的处理保存与治疗这一矛盾，是刻不容缓极需解决的问题。该研究正是拟通过实验，选择临床常用的两种根管预备法和牙冠修复方式，观察模拟垂直牙合力作用下，牙齿不同的预备和修复方法与牙齿抗折力的关系，并就关联因素进行探讨。
科学性、先进性及独特之处
- 科学性：以牙冠完整多根离体下颌第一磨牙试验，真实反映了牙齿受力情况，使先进性得以保证。设计中兼顾到不同的根管预备量和是否冠修复的多关联因素分析。先进性：以最先进的美国产INSTRON—3365万能测试机对标准试件进行垂直加载实验，加载速度0.5mm／min，先进性得以保证。独特处：超硬石膏包埋，便于加载后去除石膏了解牙根情况。对根管治疗后部分磨牙全冠修复，增强了组间和组内可比性，便于多因素观察。
应用价值和现实意义
- 该实验项目设计到口腔内科和口腔修复科的修复范畴。该设计紧密联系临床实际，面对临床中暴露的一些不良操作以及可能为患者治疗后期发生牙折的一些倾向性问题，针对性的进行实验的设计、制作和加载检验，以期获得真实的结果，以对临床工作有所帮助。该实验结果有着实际的临床指导意义，易于在各级医疗卫生单位推广应用。
学术论文摘要
- 目的 观察离体下颌第一磨牙不同根管预备法和全冠修复与否的抗垂直加载性能。 方法 12个下颌离体磨牙随机均分为两组，A组常规法，即0.02锥度K锉预备根管，B组大锥度法，即G钻配合手用ProTaper锉预备根管，两组均冷侧压根管充填，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金充填。两组再随机抽取3个牙制备铸造金属全冠并粘固。12例标本包埋后牙合面垂直加载，直至石膏或/和牙齿发生折裂，比较最大断裂功。 结果 全部标本均未见牙根纵折；全冠修复标本均未见牙折，A、B组银汞修复体牙冠折裂率分别为100%和66.7%，断裂功分别为（921± 62.78）N和(741±365.47)N，均仅为牙冠纵折和斜折，最深达釉牙骨质界下2.0mm，未波及髓室底及根管。结论 在垂直加载条件下，标本均未见牙根纵折；银汞修复体组抗冠折性差；全冠修复体抗折性强，它既生理性恢复了牙冠外形，又仿生的传导应力，是预防牙冠折裂的可靠手段。
获奖情况
- 已投稿至第四军医大学主办的核心期刊《牙体牙髓牙周病学杂志》，已得到录用通知，稿件正在修改中。
鉴定结果
- 无
参考文献
- 1. Chiu-Po C,Chun-Pin L,Shih-Chang T．Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teethA survey of 315cases in Chinese patients．[J] Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1999．87(4)：504—507． 2．刘会梅， 牛玉梅， 徐俊杰. 根管锥度和循环疲劳对牙根力学性能的影响 [J] 口腔医学研究杂志 2007，23（2）：191—193 3. Younong Wu,Peter Cathro,Victor Marino. Fracture resistance and patten of the upper premolars with obturated canals and restored endodontic occlused access cavities .[J] Journal of Biomedic Research 2010，24(6)：474—478 4. Yang GB,Zhou XD,Zheng YL. et a1．Shaping ability 0f progressive versus constant taper instruments in curved root canal of extracted teeth [J] J Endod，2007，40(9)：707—714 5. 葛久禹，陈霞，张军，等. 根管治疗牙最终被拔除的原因分析 [J] 口腔医学纵横杂志 2000，16（2）：139—141 6. 陈君，岳林，王嘉德,等. 根管扩大程度与牙根强度和应力分布的关系 [J] 中华口腔医学杂志 2006，41（11）：661—663 7. 洪瑾，夏文薇，熊焕国. 根管预备程度对无髓牙根管壁应力影响的分析 [J] 上海口腔医学 2003，12(1)：24---26
同类课题研究水平概述
- 目前国内外离体牙的力学实验主要多借助三维有限元的技术进行实验性的研究，即在对离体牙进行扫描重建其三维立体模型，通过计算机模拟数据分析，进行力学应力方面的计算式分析。其局限性是结果仅仅是一种理论性的计算与分析，而非是针对牙齿实体的物理性试验。目前针对牙根折裂的实验性研究，除了上述三维有限元技术外，多是选择正畸拔出的前磨牙，而且是在截冠的情况下进行根管口的直接加载，与牙冠完整情况下真实的牙合力传导模式相去甚远，无法真实的反应临床情况。针对大锥度根管预备与根折之间的关系的实验研究，同样同时存在着上述两种倾向性，即多局限于计算机模拟数据分析以及多局限于前磨牙的截冠加载实验。 目前国内外相关研究中，尚未见选择多根离体磨牙进行牙合面加载观察牙根折裂的实验研究，也尚未见利用全冠对牙冠部的可靠保护，来观察牙合面完整性破坏后的根管治疗离体牙，在牙合面加载条件下牙根的抗折性能，很好的解决了由于根管治疗对牙合面完整性不可避免的破坏后，牙合面加载极有可能造成的牙冠折裂对牙冠以外部分可能折断的干扰。 目前针对全冠对牙关部分的保护，相关深入的研究比较缺乏。比如全冠的完整性对减少根折的影响；全冠修复与常规充填修复的抗力性的差异；从抗冠折力学角度量化全冠修复的适应症等等，都是目前相关研究所欠缺的部分。而以上的欠缺也正是该课题正在予以重视，并且开始切入研究的重点。
