基本信息
- 项目名称：
- 山东省曲阜市“新农合”实施状况调查报告
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 纵观国外农民医疗保障模式，相比之下，我国农民 “看病难、看病贵”等问题相对较严重。在此形势下，中国的新型农村合作医疗制度应运而生。2010年夏我远航调查团队前往曲阜市，与地方主管部门和相关医疗机构开展座谈会，并且深入到村卫生室以及农户家中，通过随机问卷调查、田野式访谈等方法广泛了解民情，发现新农合在宣传力度、保障水平、医疗费用和监督机制等方面存在的问题，并认真具体地提出了相应的合理化建议。
- 详细介绍：
- 纵观国外农民医疗保障模式，主要包括免费医疗保障、商业医疗保险、社区合作医疗保障和社会医疗保险等4种模式。相比之下，我国农民 “看病难、看病贵”等问题相对较严重。在此形势下，中国的新型农村合作医疗制度应运而生。2010年夏我远航调查团队前往曲阜市调查。 下面重点介绍我们的调查结果及建议: 1.问卷整理与统计 1.1、样本基本情况 从年龄结构看，受访者以中老年人居多、文化程度普遍偏低、人口基数大而人均收入不高是普遍存在问题。 1.2、认知度 农民群众对新农合的认知度并不高，仅有71.2%的受访者认为新农合可以报销部分医疗费用，参保费用较为合理，选择主动参加。 1.3、满意度 多数受访者认为基层医疗水平和就医环境有所改善，表示对其满意，并认为该制度某种程度上还是缓解了家庭负担。由此可见，多数调查对象对新农合实施后所带来的实惠还是持肯定态度的。 2.调研结果分析 2.1、宣传力度 新农合启动时声势浩大，但后续宣传力度不够，缺少深入宣教，导致农民参合的认知不足。其次，农民自我保健和互助共济意识不强，从而导致“参与率”高而“参与度”低。 2.2、保障水平 新型农村合作医疗制度以大病统筹为主的原则与农民参合愿望不对等，加上报销幅度不大、封顶线等条例要求与民众需求也存在差距，“因病致贫，因病返贫”的现象仍然存在。 2.3、医疗费用 一方面，从药价上来看，定点医疗机构药品价格制定与控制还不够规范，药品价格较为混乱；另一方面，各医院检查费用报销范围也不尽统一，导致农民对新农合制度的惠民体会并不深刻。 2.4、监督机制 保障新农合所筹集资金的安全和使用情况的公开是监督管理部门的主要任务，也是新农合能否取信于民的关键。但受管理模式尚不完善及监督有待改善的影响，就医农民的经济负担反而变相加重了。 3.建议 3.1、加大宣传力度 新农合制度的可持续发展离不开有效的宣传与教育。首先改变宣传对象的单一目标（农民）性，扩大宣传目标人群范围，以利于新农合被更深层次地理解。其次创新宣传形式，除了通常的发放宣传单、广播宣传等传统形式外，针对当地特色制定创新性宣传策略，利用各种契机进行宣传。 3.2、提高保障水平 首先各级政府应加大投入，不断提高筹资水平，适当抬高报销比例和封顶线，降低或者取消报销起付线，调动农民参合的积极性；其次扩大筹资渠道多方位健全保障体系，积极寻求慈善机构合作，设立大病救助基金；再次实行“大额门诊报销”制度，建议住院报销的同时，提高门诊报销的比例；另外还可以建立与医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制，能够适应物价上涨、人口老龄化等原因导致的医疗费用增长，从而确保合作医疗制度的平稳运行与持续健康发展。 3.3、控制费用增长 一方面将农村合作医疗的医药用品纳入政府采购范围，完善药品购销制度，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民。同时，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格，完善药品价格审核和集中招标采购制度，切实降低药品价格，建议推广农村药品统一配送模式，规范药品采购渠道，改进药品定价方法，提高政府制定药品价格的科学性和透明度，做到药品同一地市内的“零差价”。 3.4、健全监管机制 通过引入竞争机制，建立准入、退出制度，制定好新农合基本用药和诊疗服务管理项目，严格规定目录外药品和诊疗费用占医疗总费用的比例，杜绝乱收费、不合理用药、重复用药检查等现象的发生；其次做到整个过程信息的公开透明，确保农民的知情权，使农民能够对经办机构、定点医疗机构进行全方位、多角度的监督；最后充分发挥信息网络作用，避免报销、审批、汇总等工作的手工操作造成的误差多、漏洞隐患多、信息交流不畅和监管困难等问题。 新型农村合作医疗制度的实施是一项涉及七亿多农村群众利益的长期复杂而艰巨的任务，建立完善医疗保障制度不但是当今世界各国面临的难题，也始终是我国改革和发展所要面对的重大挑战。在目前设计的由城镇职工基本医疗保险制度、农村新型合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度构成的基本医疗保障体系中，新型农村合作医疗制度无疑是最重要的政策支撑。能否实现“人人享有卫生保健”，重点在于制度效用的发挥。过去中国用世界1%的卫生资源解决了占世界22%人口的医疗卫生问题，未来中国也一定能够实现“人人享有卫生保健”的目标，这是历史给予我们的正确认识和坚定信念！
作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 伴随着新农合工作深入开展，医疗合作范围不断扩大，新农合在城镇尤其是农村具体的实施中是否达到了预期目标？在8年的进展中是否又产生了新的问题？未来开展过程中又存在哪些潜在问题？带着这些疑问，我们通过采用问卷式“随机调查”与访谈式“田野调查”相结合的方法调查了山东省曲阜市新型农村合作医疗试点的实施状况，对新农合存在的问题和面临的挑战进行总结分析，为各地区继续完善、深入推进新农合制度提供一定的参考。
科学性、先进性及独特之处
- 本作品是在问卷式调查和访谈式调查相结合的基础上产生的。问卷式调查节省时间、经费和人力，且结果易量化，便于进行统计分析和数据挖掘；访谈式调查可以利用访谈提纲了解到一些比较复杂的问题，形式灵活性强。其独特之处在于两种调研方法相结合使得本作品既有科学可靠的数据又有生动翔实的案例，可以全方位、深层次地了解受访者对新农合的认识，利于作出客观、切实的分析和参考意见。
应用价值和现实意义
- 本作品以山东省首批七个新农合试点之一曲阜市作为调查样本地区，有效样本量百余份，基本能够代表我省新农合制度的实施状况。调查活动深入当地卫生主管部门、定点医疗机构和农户家中，掌握了大量的第一手资料。发现新农合在宣传力度、保障水平、医疗费用和监督机制等方面存在的问题，并提出了加大宣传力度、提高保障水平、控制费用增长以及健全监管机制等建议，对于我省医疗卫生部门制定相关政策具有较高的实用价值和现实指导意义。
作品摘要
- 近几年，国家出台了一系列的政策来减轻农民的负担，例如采取直补的方式，给农民相关的种地补偿等。为解决农民“看病难、看病贵”的问题，新型农村合作医疗制度应运而生。 本作品首先分析了四种国外农民医保的模式，提出农民医疗保障体系的运作都需要和各自的政治经济环境相结合。我国在建设农民医疗保障体系时要与我们的国情相结合，不能盲从，应循序渐进，与我国的其他相关政策配套实施。 其次，作品阐述了中国农民医保的历史变革，并以山东省为例简要介绍了新型农村合作医疗制度实施概况。 作品重点介绍了本次取样调查的过程及结果。对取样城市山东曲阜市和取样定点医疗机构曲阜市第二人民医院开展新农合的情况以及其他医疗惠民政策进行了介绍，通过104份问卷调查分析，对当地参合农民基本情况、对新农合制度的认知度和满意度进行了分析。用了大量篇幅深入挖掘了在新农合制度在宣传力度、保障水平、医疗费用和监督机制等方面存在的问题，并提出了加大宣传力度、提高保障水平、控制费用增长以及健全监管机制等合理建议。相信我们这份调查报告对于我省医疗卫生部门制定相关政策、深入推进新农合制度能够提供积极的支持。
获奖情况及评定结果
- 1、本作品参加了2010年山东省第二届“调研山东”大学生社会调查活动。 2、为2010年山东中医药大学大学生研究训练计划（SRT）立项项目，并已结题。
参考文献
- [1]苏理. 国外农民医保模式一瞥[J].当代广西,2007,(8). [2]葛恒云.新型农村合作医疗可持续发展问题研究[J].中国卫生经济,2005，(5)：162-163. [3]宋斌文.我国农村合作医疗的过去、现在和未来[J].医学与哲学，2004，（3）：13. [4]王燕.山东省新型农村合作医疗机制研究（D）.山东大学博士学位论文，2007，（5）：40-46. [5]左学金，王耀忠.建立和完善农村医疗保障制度的几点思考[J],社会科学,2003,(12):27-33. [6] 周浩杰.新型农村合作医疗制度：经验、挑战、对策[J]，中国卫生经济，2005，（1）：7. [7] 江渝.农村新型合作医疗模式发展问题的探析[J]，中共四川省委党校学报,2004，（2）：46-50. [8]邓大松，张国斌.关于新型农村合作医疗制度探索中的思考——基于河南省新乡市获嘉和封丘两县的调查[J ]，学习与实践，2007，（2）：116-122.
调查方式
- □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍 □个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发 □其它
同类课题研究水平概述
- 纵观国外农民医疗保障的模式大致有以下4种。(一) 免费医疗保障：是指政府将由税收形成的医疗保障基金拨给有关部门，保障享受对象看病时基本不需要支付费用。马来西亚是此模式的典型代表，主要存在的问题是国家财政负担重，提供的医疗服务水平相对较低，依然存在看病难问题。(二)商业医疗保险：是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费。此模式以美国为代表，突出问题是社会公平性较差。（三）社区合作医疗保障：是指在社区范围内通过群众集资来筹集资金，采取预付方式来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用。其代表是泰国，局限性是资金有限，覆盖人群少，抗御大病风险的能力差。（四）社会医疗保险：是指由国家出面以社会保险的形式向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿。韩国是这类模式的代表，但也存在卫生资源分布不均、初级医疗机构水平低、经费困难等问题。 从各国经验来看，农民医疗保障体系的运作都需要和各自的政治经济环境相结合。保障体系运作良好，需要高效的监管体系、健全的会计审计和税收制度，需要对各级政府和相关机构的严格监管，需要保证资金的有效利用，需要有效地监管防范道德风险。因此，在建设农民医疗保障体系时要与我国国情相结合，不能盲从，应循序渐进，与我国的其他相关政策配套实施。 我国农村合作医疗是上世纪50年代中期由农民自发创立的一种集体医疗保健制度。到新型农村合作医疗制度正式推行前的近50年的岁月中几度沉浮。它的产生打破了我国农民自我医疗保障的历史。尽管它的筹资水平和保险能力都十分有限，但它投入低廉，符合当时我国经济水平落后的国情，互助共济的性质也与我国乡民社会的传统道德相吻合。因此，它曾经为改变我国农村医疗卫生状况发挥了巨大作用。2003年推出的新型农村合作医疗源于合作医疗的实践与经验，其产生的初衷、推广普及的路径、政策保障的目标，以及农村居民接受的心理等都与合作医疗直接相关。 新农合制度是政府在不断努力为解决"三农"问题、构建和谐社会的背景下出台的一项重大惠农政策。农民通过参加新农合可以减轻自身因患重大疾病而带来的经济负担。但该制度在设计及实施过程中仍存在缺陷，因此我国政府应采取措施逐步完善新农合制度，提高该制度的保障效力，使新农合制度顺利运行。
