基本信息
- 项目名称：
- 实行基本药物制度背景下乡镇卫生院行为取向研究--以山东省章丘市为例
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 管理
- 简介：
- 本作品通过“基本药物制度对乡镇卫生院行为取向影响”的研究路径实证研究了章丘市的3 个乡镇卫生院。研究发现：基本药物遴选、零差率销售、非正式规则、财政补助共同决定卫生院的行为取向。因此，国家基本药物制度持续运行的关键是通过财政补助、绩效工资的激励机制设计改变乡镇卫生院的激励结构，并辅之以其他政策工具来影响乡镇卫生院，使其忠诚于制度。
- 详细介绍：
- 乡镇卫生院行为取向的转变是农村地区基本药物制度改革成功的关键，制度经济学、社会学和政治学中有关制度分析的理论对这一转变具有很强的解释力。本作品以这些理论为基础，结合政策实践创造性的构建了“基本药物制度对乡镇卫生院行为取向影响”的研究路径，并对章丘市的3 个乡镇卫院、11 名卫生系统行政管理人员、174 名医生、102 名患者进行了实证研究。章丘市的调查显示，基本药物遴选、零差率销售政策、非正式规则导致卫生院采取呼吁或退出行为来改变其面临的成本或收益，而财政补偿及绩效工资的设计是实现乡镇卫生院忠诚于制度的根本。因此，国家基本药物制度融入农村卫生服务体系的关键是通过财政补助、绩效工资的激励机制设计改变乡镇卫生院的激励结构，另外也要辅之以其他政策工具来影响乡镇卫生院的成本或收益来使其行为向有利于政策目标的方向转变。
作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 本作品试图构建“基本药物制度影响乡镇卫生院行为取向”的研究路径，并通过现场调查深入挖掘基本药物制度背景下乡镇卫生院行为转变的内在机制，在此基础上提炼基本药物政策关键制度变量、乡镇卫生院行为和政策运行结果的影响路径，以揭示机构和人员的激励机制是乡镇卫生院行为转变的原由。文末对现实中基本药物政策演化的路径进行了方向性的把握，并提出了相关政策建议。
科学性、先进性及独特之处
- 本作品运用问卷、关键人物访谈的研究方法，在扎实的理论、丰富翔实的实证材料基础上创造性地提出了“基本药物制度影响乡镇卫生院行为的研究路径”，这一研究路径对于“基本药物制度影响乡镇卫生院行为取向”具有很强的解释力。本文的一个显著特点就是实现了从制度到行为的分析，通过对乡镇卫生院行为转变的探讨，寻求促进农村地区基本药物制度完善的有效路径，这对于新阶段基本药物制度改革具有很好的指导意义。
应用价值和现实意义
- 文中建构的理论解决问题的现实途径，对基本药物制度在推行过程中理顺激励机制，实现乡镇卫生院行为的转变，寻找基本药物制度融入农村医疗卫生体制的切入点,巩固基本药物制度改革的成果具有较强的现实指导意义。作品归纳提炼的“基本药物政策关键制度变量对乡镇卫生院行为、政策运行结果的影响路径”的规律具有普遍性，可以用于指导全国农村基层医疗机构的基本药物制度改革。
作品摘要
- 乡镇卫生院行为取向的转变是农村地区基本药物制度改革成功的关键，制度经济学、社会学和政治学中有关制度分析的理论对这一转变具有很强的解释力。本作品以这些理论为基础，结合政策实践创造性的构建了“基本药物制度对乡镇卫生院行为取向影响”的研究路径，并对章丘市的3 个乡镇卫生院、11 名卫生系统行政管理人员、174 名医生、102 名患者进行了实证研究。章丘市的调查显示，基本药物遴选、零差率销售政策、非正式规则导致卫生院采取呼吁或退出行为来改变其面临的成本或收益，而财政补偿及绩效工资的设计是实现乡镇卫生院忠诚于制度的根本。因此，国家基本药物制度融入农村卫生服务体系的关键是通过财政补助、绩效工资的激励机制设计改变乡镇卫生院的激励结构，另外也要辅之以其他政策工具来影响乡镇卫生院的成本或收益来使其行为向有利于政策目标的方向转变。
获奖情况及评定结果
- 本作品已分别获浙江大学“挑战杯”校级复赛、决赛一等奖，浙江省“挑战杯”决赛省级一等奖。
参考文献
- [1]顾昕.全民医保与基本药物的供应保障体系[J].河南社会科学，2010，17（6）：106-110. [2]顾昕.中国基本药物制度的治理变革[J].中国行政管理，2009，（11）：48-52. [3]胡善联.基本药物可及性的行动框架——WHO 西太平洋地区2010～2015 年战略规划[J].中国药房，2010，21（8）：681-683. [4]叶露.国家基本药物政策研究[M].上海：复旦大学出版社，2009：5-20. [5]邵瑞琪，左根永，赵丽.试论新医改形势下我国国家基本药物制度的建设[J].中 国药事，2009，23（2）：139-143. [6]王莉，张川，袁强，张伶俐，李幼平.我国和WHO 基本药物目录2009 年版比较分 析[J].中国循证医学，2009，9（11）：1173-1184. [7]覃正碧，邱健珉，李明，卢祖洵.实施基本药物制度的热点问题分析.中国药房， 2010，21（32）：2990-2993. [8]丁宏,张留,陈任.安徽省基层医疗卫生机构药物“零差率”销售试点的成效与建 议.中国农村卫生事业管理，2010，30（7）：532-534. [9]张宇，徐恒秋，赵晨晨.安徽省医改试点地区药品零差率销售的调查及探讨.中国 卫生经济，2010，29（8）：83-84. [10]唐圣春，常星，刘春生，魏占英，陈红敬. 实施基本药物制度对社区卫生服务 供需双方的影响及对策研究.中国卫生政策研究，2010，3（12）：8-13.
调查方式
- ■走访 ■问卷 ■现场采访 ■人员介绍 ■个别交谈 ■亲临实践 ■会议■图片、照片 ■书报刊物 ■统计报表 □影视资料 ■文件 ■集体组织 ■自发□其它
同类课题研究水平概述
- 国际研究主要体现在世界卫生组织（World Health Organization，WHO）、健康管理科学组织（Management Science for Health，MSH）和世界银行的相关政策研究。世界卫生组织为了推动发展中国家基本药物的可负担性，着重提高基本药物的可及性、质量和合理使用，围绕这些目标开发了相关的指标体系、基本药物的调查方法。健康管理科学组织在这些领域也一直在不断探索。两者合作的成果即世界卫生组织/国际健康行动组织（WHO/HAI）标准调查方法，该方法重点测量公立机构和私立机构在WHO 核心基本药物方面的价格、可及性和可负担性。此外，世界银行一直关注基本药物的招标采购制度建设，对制度变量对利益相关者行、政策运行结果之间的关系具有丰富的研究，并将研究成果运用于实践。 国内研究主要有三部分学者关注基本药物政策研究。其一，是经济学者，主要有顾昕、余晖、朱恒鹏，比如顾昕侧重从医疗保险角度关注基本药物制度改革；余晖侧重从制度经济学角度关注基本药物的供应保障体系；朱恒鹏更关注基本药物零差率在经济学上的可行性及存在的问题。其二，是卫生政策学者，主要有胡善联、叶露、张新平等人，胡善联是这一领域的权威，世界银行2010年促进中国医改的政策报告中有两篇是其执笔的基本药物政策的研究，叶露曾经以《基本药物政策研究》为题进行过相关博士论文的研究，张新平也曾经指导过相关方面的两篇博士论文。其三，是药事管理学学者，主要有吴蓬、杨世民等人，吴蓬等人对于基本药物制度的监测指标进行了研究，杨世民曾经开展了WHO/HAI 标准调查。 国际、国内研究尽管已经取得了一定成果，但尚缺少系统地揭示基本药物制度影响机构、个体行为机制的理论和实证研究，另外很多政策建议缺少因果机制的科学证据作为支持，应用范围或价值较小。因此，本研究将在制度经济学相关理论基础上，建立基本药物制度影响乡镇卫生院行为的研究路径，并通过对山东省章丘市基本药物制度实施后乡镇卫生院行为的转变进行实证研究，以进一步挖掘该研究路径的科学内涵，以探讨国家基本药物制度在农村地区演变过程中存在的问题及其成因，发现影响乡镇卫生院机构和个体行为的关键制度变量，并提出不同情况下干预这些关键变量的可行的政策路径，最终提出了有建设性的政策建议。
