基本信息
- 项目名称：
- “肝生于左，肺藏于右”探析
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 生命科学
- 大类：
- 自然科学类学术论文
- 简介：
- “肝生于左，肺藏于右”的理论溯源于《黄帝内经》，历代医家为注解和阐释该理论提出了取类比象法说、气机升降说、部位说、五脏与洛书对应说、疾病表现说等。本文作者通过对历代医家观点的探讨，从传统文化、“阴”与“阳”、 肝和肺生理功能、天人一体观等方面对此理论进行论述，最后提出“升肝辅以降肺，降肺佐以疏肝”的观点。
- 详细介绍：
- “肝生于左,肺藏于右”探析 刘永刚 安国尧 虎峻瑞 指导老师：李应存 （甘肃中医学院 ，兰州 甘肃 730000） 摘 要：“肝生于左，肺藏于右”的理论溯源于《黄帝内经》，历代医家为注解和阐释该理论提出了取类比象法说、气机升降说、部位说、五脏与洛书对应说、疾病表现说等，本文作者通过对历代医家观点的探讨，从传统文化，“阴”与“阳”， 肝和肺生理功能，天人一体观等方面对此理论进行论述，最后提出“升肝辅以降肺，降肺佐以疏肝”的观点。 关键词：“左肝右肺”；理论探讨 针对“肝生于左，肺藏于右”， 有些医家认为此观点是脏腑与五行的定位；还有医家依据藏象学说提出了自己观点，有些医家解释肝肺为人体的两大系统，调节气血津液的升降和运行，不同于现代解剖学的观点。现代解剖学认为：肝位于膈肌下方左胁下,为消化系统器官之一，具有消化、免疫、解毒等功能；肺位于膈肌上,有左二右三共五叶,为呼吸系统主要器官，具有呼吸、免疫等功能。中医学的肝包括了现代医学中的循环、消化、神经等系统的部分功能，肺包括了呼吸系统、水液代谢、血液循环调节的部分功能。基于以上认识，笔者对“肝生于左，肺藏于右”进行了探讨。 1 左肝右肺的渊源 “肝生于左，肺藏于右”出自《素问•刺禁论》：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心，从之有福，逆之有咎” [1]。生，《说文》[2]曰：进也，象草木生出土上，风生之属皆丛生也。藏，《说文》曰：匿也。欲藏必先收，寓收意于藏字之中。可见“生”具有生发上升、疏泄之意，“藏”具有降泄、收敛之意，后世医家将此简称为“左肝右肺”。 2 历代医家的观点 2.1 取类比象法说 隋代医家杨上善认为“肝者为木在春，故气在左。肺者为金在秋，故气藏在右也，肝为少阳，阳长之始，故曰生。肺为少阴，阴藏之初，故曰藏也”。杨氏运用取象比类法说明此理论,肝在四时应春，五行属木，春天万物萌生,阳气开始生发,而“木曰曲直”（《尚书•洪范》）[3],由此认为肝和木具有相同的特性,同时，足厥阴肝经为阴始尽阳始生之经,故说“肝生于左”;肺在四时应秋，五行属金,秋季万物收获之时,谷物果实成熟而需储藏,立秋之始阳气慢慢下降内藏,阴气慢慢上升，肺脏的特性与秋季气候特性相仿，因而说“肺藏于右”。在我国传统思想中，左为大，为阳，因而肝顺应阳气升阳而升于左；右为小，为阴，肺主宣发肃降，因而肺气主降藏于右。 2.2 气机升降说 清代医家叶天士在《临证指南医案•虚劳•王案》[4]中有：“人身左升属肝，右降属肺,当两和气血,使升降得宜。”因肝主藏血、主疏泄，肝气调达，则精血津液疏泄正常，全身气机疏通畅达，精血运行也正常，人体健康而无疾病；肺主气、司呼吸，通过肺吸入自然界清气并于水谷之精而化为一身之气，然后将津液下输于肾，如此一升一降，推动气血津液的运行。若气机升降受阻，津液运行不畅，则应疏通气血，调节气机，可从肝肺二脏调治。 2.3 部位说 清代名医周学霆在《三指禅•脏腑说》[5]中有：“肝不全居于右，而震为肝木，居于左，气自行于左；肺本不居于右，而兑为肺金，居于右，气自行于右”，他从脏腑解剖位置、两脏功能以及气机运行方面论证了此理论。由于肝主藏血，肺主藏气而肃降，因而依照手太阴肺经和足厥阴肝经循行的特点，再按寸关尺三部九侯切脉之法，以左关为肝脏所主，右寸为肺脏所主，左关三部脉象变化反映肝脏的生理与病理，右寸三部脉象变化反映肺脏的生理与病理，因而确立了以左关右寸诊断肝肺二脏生理与病理变化的诊断方法。 2.5 五脏与洛书对应说 近代医家蔡旭确定了五脏与洛书的对应关系[6]，他提出了肝肺二脏分别居于四正宫和中宫之上，即肝在正三宫，心在离九宫，肺居兑七宫，肾处坎一宫，脾住中五宫（见右图），在洛书中震三宫肝居于左，兑七宫肺居于右，由此可见，“肝生于左,肺藏于右”不仅与洛书有对应关系，而且也符合五行学说。 2.6 疾病表现说 《素问•刺热论》[1]曰“：肝热病者，左颊先赤……肺热病者，右颊先赤。”意即五志之热病，必先表现于色，“五色各见其部”（《灵枢•五色》）[7]，肝属东方木，故左颊先赤，肺属西方金，故右颊先赤。[8]《难经•五十六难》曰:“肝之积气名曰肥气，在于左胁……肺之积气名曰息贲，在于右胁……”，其中“肥气”“息贲”均为五积之一，近代医家王宏图氏认为肝之积在左胁气，积块如倒置的杯子，有头有边；肺之积气在右胁，由于有积气而肺不能肃降，出现气息急促，呼吸急促等症状，因而在临床应运中如果有积块如倒置的杯子位于左胁下，在加一些典型症状，就从肝论治；反之，从肺论治[9]。历代名医临证时多分左右辨气血。金•朱丹溪最早记载半身不遂分左右论治的经验：病在左者，四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；病在右者，二陈汤、四君子等加竹沥、姜汁[10]。明•李中梓在《医宗必读•卷八•头痛门》说:“偏头痛，左为血虚，右属气虚” [11]，左属血，右属气，肝藏血，肺主气，故“左血右气”与“左肝右肺”是一致的。 3 笔者对“肝生于左，肺藏于右”的理解 综合上述医家的观点，本文作者从以下几个方面进行论述。 3.1传统文化来论 祖国医学扎根在传统文化的土壤中，其形成和发展过程中潜移默化地传递着传统文化。《黄帝内经》之作距今年代久远，为理解其理论，可以从传统文化角度予以阐释。 中国人的风水观认为，坐北朝南是最吉利的分水取向方位，天子一定要面南而坐来定天下。支开叶说，中国人对方位的认识是建立在“坐北朝南”的观察点上的[12]。北方为阴寒之地，南方为炎热之地，人们从实践中认识到阳热环境有助于生命的生长，长久以来，坐北朝南成了人们趋利避害的明智的选择。坐北朝南，左手为东方阳气生发之地，右手为阳气敛藏之所，正如春升秋敛之性，可类比而曰：“肝生于左，肺藏于右”。故而，董在权[13]高度概括地认为，中医的左肝右肺之说绝不是出自古人对人体解剖知识的无知，而是从哲学思辨的更高层次把握人体的生命运动规律和疾病规律。 3.2 从“阴”与“阳”来论 《素问•阴阳应象大论》[1]中有：“左右者，阴阳之道路也”，在中国传统观念中，左为大为阳，右为小为阴，气为阳，津液为阴，因而人体左为阳，右为阴，阳主升，阴主降，就正如阴阳太极图中阴阳鱼，左为阳升，右为阴降，肝升发阳气而升于左，肺收敛阳气肃降津液而藏于右，因符合阳气和津液运行的规律，故可以调节气机的升降。 3.3 从天人一体观角度来论 自然界中太阳从东方升起而从西方降落，伴随日升日落阳气也发生变化，平旦阳气慢慢升发，阴气逐渐下降，午时阳气最盛，阴气始生，以后太阳渐渐从西方降落，则阳气慢慢下降内藏，而阴气逐渐上升，到子夜时分阴阳交替，如此反复轮流。在地理位置上，东为太阳出生之地，西为太阳降落之地，太阳升落引起阴阳的变化与肝肺二脏的特性相似；面南而立，太阳左升，肝主升，太阳右降，肺主降，升降和合，肝肺同圆，天人同一，故有“肝生于左，肺藏于右”的理论。 3.4 从肝和肺功能的角度来论 肝主要生理功能是主疏泄和藏血，主疏泄即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志;主藏血是指具有贮藏血液防止出血以及调节全身血量的功能。肝体阴而用阳，《素问•六节藏象论》[1]曰：“形藏四，神藏五”，形属阴，神属阳，肝既是阳藏又是阴藏，且“肝德在散”（《辅行诀脏腑用药法要》）[14]，体阴是基础，用阳是表现，肝居阴分之地，其用疏泄，疏寓有上升之意，古人有左为血之说，综上所述，左为肝;因肺位最高，其功用为宣发肃降，把津液向下输布以濡养诸脏，其性收敛，故藏气于右，右为肺。“肝生于左肺藏于右”调节气血津液的运行与布散，临床上气血津液失调之病可通过调理肝肺参以他法治之。前人有“肾宜温而肝宜凉”，“温肾同时宜将心火”的经验之谈，笔者据此可提出“升肝辅以降肺，降肺佐以疏肝”的观点。兹附古代医案3则为例： 案例1： 《临证指南医案•咳嗽•范氏案》[15] 范氏，两寸脉大，咳甚，脘闷头胀，耳鼻窍闭，此少阳郁热，上逆犯肺，肺燥喉痒，先抑木火之郁。 羚羊角 薄荷梗 苦丁茶 瓜蒌皮 菊花叶 栀皮 杏仁 连翘 案：本案患者少阳郁热，上逆犯肺，“五脏六腑皆令人咳”，但“肺主咳”，故方中以杏仁﹑苦丁茶苦降肺气，菊花叶﹑薄荷梗轻清辛香发散，归肝经，升发肝气，升降和合，气机调畅；以羚羊角平肝，祛少阳郁热，平肝的同时升发肝气，助肝之生机，“降肺佐以疏肝”；瓜蒌皮化痰，连翘、栀皮清郁热，少阳之火自解，病愈。 案例2： 《张聿青医案•胁痛•钟案》[16] 钟左 右胁作痛，脉象沉弦，饮悬胁下，肺脾之络在右也。 广郁金 赤白苓 旋覆花 生香附 制半夏 炒苏子 真猩絳 青葱管 广皮 枳壳 二诊 胁下之痛，仍然未定。左脉弦大，右关带滑，气滑郁阻宣，再为宣通。 制半夏 制香附 杭白芍 川萆薢 川芎 橘皮络 旋覆花 真猩絳 广郁金 青葱管 醋炒柴胡 案:本案患者以右胁作痛，然张氏明言“肺脾之络在右也”，故方中以制香附、广郁金、醋炒柴胡、川芎疏肝而行肝气之郁，旋覆花、炒苏子肃降肺气，“升肝辅以降肺”；制半夏、广皮、枳壳理中焦之气，二圆同和，气机升降复常，又“肝体阴而用阳”，故以酸敛之白芍养肝血，助肝用，其痛得愈。 案例3： 《张聿青医案•麻木案》[16] 某 偏左麻木不用，咳嗽气逆痰多，脉形软滑。痰湿阻肺，兼袭经络，图治不易也。 苏子 茯苓 杏仁 枳壳 郁金 橘红 桂枝 白芥子 制半夏 旋覆花 案：本案患者偏左麻木不用，伴咳逆痰多，系痰湿阻肺，兼袭经络，治以健脾化痰通络，方中茯苓、橘红、白芥子、制半夏健脾化痰，枳壳行气，桂枝通络；杏仁、旋覆花肃降肺气，郁金疏肝兼以祛痰，治痰之法重在行气，疏肝降肺，气机调畅，气行则其痰自化，血脉通畅，肌肉经脉得血之濡养，麻木向愈。 此3则医案以咳嗽、右胁作痛、偏左麻木为表现，病位各异，但均以“肝生于左，肺藏于右”为指导，治疗上反应出“升肝辅以降肺，降肺佐以疏肝”的思想，只是尚未明确地提出。仅从《临证指南医案》一书来看，载有身体左侧病变的医案就达60多条，所涉及的症状有偏枯在左﹑左肢麻木﹑左眠咳甚﹑ 左目珠痛﹑脐左动气﹑左偏头痛 ﹑左耳鸣甚等，绝大多数病例从肝论治[17]。 4 小结 人体是一个有机整体，人体的脏腑功能都相互影响，因此，“肝生于左，肺藏于右”不能单纯的从脏腑形态解剖学上去认识，若只是解剖学上的认识，就不会用寓意深刻的“生”和“藏”二字，应通过藏象、五行、疾病表现、传统文化等理论联系起来理解，此理论中的“生”有生发、上升、疏泄之意，“藏”有收敛、储藏、潜藏之意。通过对历代医家理论的探讨，结合中医理论，作者认为王宏图氏《黄帝内经研究大成》[18]所言 “‘肝生于左，肺藏于右’的本意是肝肺二脏功能的高度概括”甚有道理，其意远胜于形态解剖学上的“肝”与“肺”。 参考文献： [1] 黄帝内经素问[M] .北京：中医古籍出版社，1997，81，52，9，15 [2] 许慎. 说文解字[M] .北京：中华书局出版社，1963，127，27 [3] 孙广仁主编．中医基础理论[M] ．北京：中国中医药出版社，2002，49 [4] 潘华信，朱伟常.叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994，52 [5] 周学霆.三指禅[M].北京：中国中医药出版社，1999（2）：22 [6] 蔡旭.河图洛书于中医脏象[J].安徽中医学院院报，1997.6（1）：10-11 [7] 灵枢经[M].上海：商务印书馆，1955校订，79 [8] 戴一娜. 浅谈“左肝右肺”[J]. 国医论坛，1998,13（1）：41-42 [9] 王宏图主编．难经白化解[M] .北京：人民卫生出版，2004，96 [10]赵心华，周国琪.古今“左肝右肺”观探析.中国中医基础医学杂志[J]，2007,13（1）：11 [11]李中梓．医宗必读[M] ．天津：天津科学技术出版社，1999，292 [12]支开叶.“左肝右肺”新解[J].光明中医，2007，22（12）：3 [13]董在权.天人应象“左升右降”案析义[J].辽宁中医杂志，1997.，24（5）：230 [14]王雪苔编著.《辅行诀脏腑用药法要》校注考证[M].北京：人民军医出版社，2009，4 [15]叶天士．临证指南医案[M]．上海：上海科学技术出版社，1959，82 [16]张乃修．张聿青医案[M]．北京：人民卫生出版，2006，124，268，362 [17]陈慧娟，梁尚华，朱凌凌．“肝生于左”临床意义浅探[J]．江苏中医药，2008，40（12）：12 [18]王洪图.黄帝内经研究大成[M].北京：北京出版社.1999
作品专业信息
撰写目的和基本思路
- “肝生于左，肺藏于右”的理论溯源于《黄帝内经》，历代医家从不同的的观点出发进行了阐释与发挥，可谓仁者见仁智者见智。本文作者对他们观点进行了一番总结探讨。 通过对经典著作的学习以及查阅有关此理论的资料，总结了历代医家的观点，并且提出了传统文化，“阴”与“阳”， 肝和肺功能，天人一体观等自己的观点。
科学性、先进性及独特之处
- 本文作者通过研究经典著作，查阅大量的资料，探讨了历代医家对“肝生于左，肺藏于右”理论的认识，从而提出自己对该理论的认识。 本文从传统文化、“阴”与“阳” 、“肝”与“肺”的功能、天人一体观进行论述，最后提出“升肝辅以降肺，降肺佐以疏肝”的观点，探索性地用于指导临床。
应用价值和现实意义
- “肝生于左，肺藏于右”对临床部分疾病得的治疗有指导意义，本文对此理论做了更深层次的探讨，使其应用更加明确。 本文从传统文化、“阴”与“阳”、肝和肺功能、天人一体观等方面进行了论述，更加明确了“肝生于左，肺藏于右”的理论价值，对后学者研究此理论提供参考依据。
学术论文摘要
- “肝生于左，肺藏于右”的理论溯源于《黄帝内经》，历代医家为注解和阐释该理论提出了取类比象法说、气机升降说、部位说、五脏与洛书对应说、疾病表现说等，本文作者通过对历代医家观点的探讨，从传统文化、“阴”与“阳” 、 肝和肺功能、天人一体观等方面对此理论进行论述，最后提出“升肝辅以降肺，降肺佐以疏肝”的观点
获奖情况
- 无
鉴定结果
- 无
参考文献
- [1] 黄帝内经素问[M] .北京：中医古籍出版社，1997，81，52，9，15 [2] 许慎. 说文解字[M] .北京：中华书局出版社，1963，127，27 [3] 孙广仁主编．中医基础理论[M]北京：中国中医药出版社，2002，49 [4] 潘华信，朱伟常.叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994，52 [5] 周学霆.三指禅[M].北京：中国中医药出版社，1999（2）：22 [6] 蔡旭.河图洛书于中医脏象[J].安徽中医学院院报，1997.6（1）：10-11 [7] 灵枢经[M].上海：商务印书馆，1955校订，79 [8] 戴一娜. 浅谈“左肝右肺”[J]. 国医论坛，1998,13（1）：41-42 [9] 王宏图主编．难经白化解[M]北京：人民卫生出版，2004，96 [11]李中梓．医宗必读[M] 天津：天津科学技术出版社，1999，292 [12]支开叶.左肝右肺新解[J].光明中医，2007，22（12）：3 [13]董在权.天人应象“左升右降”案析义[J].辽宁中医杂志，1997.，24（5）：230 [14]王雪苔编著.《辅行诀脏腑用药法要》校注考证[M].北京：人民军医出版社，2009，4 [15]叶天士．临证指南医案[M]．上海：上海科学技术出版社，1959，82 [16]张乃修．张聿青医案[M]．北京：人民卫生出版，2006，124，268，362 [17]陈慧娟，梁尚华，朱凌凌．“肝生于左”临床意义浅探[J]江苏中医药，2008，40（12）：12 [18]王洪图.黄帝内经研究大成|M|.北京：北京出版社.1999
同类课题研究水平概述
- 近代名医施今墨总结多年的临床经验，提出“郁金行左，橘叶行右；陈皮行肺滞以右胁为宜，青皮行肝滞以左胁痛为宜”的观点，是对“肝生于左，肺藏于右”的临床阐释。 依据“肝生于左，肺藏于右”理论来组方用药，文颖娟，潘桂娟在“气机升降运动在复方配伍中的应用”（浙江中医杂志.2008，3(3):132-133）一文中治疗风热外袭，肺不肃降之咳喘用桑菊饮，方中依照气机升降的规律，选用归肺经的桑叶、杏仁肃降肺气，归肝经的菊花、薄荷疏肝行气，体现肝主升肺主降的机理，同样还有治疗痰阻气机壅阻肺络咳喘的苏子降气汤，肝经热甚，化火生风的羚角钩藤汤。 叶平在“浅析中医五脏免疫理论与免疫性不孕不育”（浙江中医药大学学报.2008，1(1):10-11）中提出肝与肺的免疫性与不孕不育有关，他认为，肺气不足，卫气不固，外邪入侵扰动胎元，则可致堕胎，阴虚火旺入肝，引起血分热盛，机体免疫亢进，则血海热盛，冲任不相资，精卵不能结合，从而导致不孕。 徐淑江，王丽结合“左肝右肺”对中气下陷的真正原因进行了分析，认为中气下陷并非由脾气虚引起，而是由肝升发不及所致，创立了升肝汤（木瓜、 白芍 、葛根、 柴胡、 升麻、桔梗、 当归 、枳壳、 厚朴、 陈皮、 甘草）治疗内脏下垂，取得很好的疗效。（赵心华.古今“左肝右肺”观探析[J] .中国中医基础医学杂志，2007,13（1）：12）现代医学与中医学的肝与肝病是既有联系又有区别的。中医学之肝除含部分解剖学概念外,更重要的是属于功能活动范畴,主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志;主藏血是指具有贮藏血液防止出血以及调节全身血量的功能。中医学的肝包含了现代医学神经、血液循环、消化、内分泌、运动、生殖等系统,还包括精神情志。因此,现代肝病,特别是病毒性肝病,依照中医学的整体观念、辨证论治理论,应表述为:以肝脾同病为核心,并在疾病发展的不同阶段,影响肺、肾、心以及胃、胆、三焦、膀胱等脏腑经络功能,出现相应病理改变的功能失调性疾病。
