基本信息
- 项目名称：
- 复方大承气汤联合保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的系统评价
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 生命科学
- 大类：
- 自然科学类学术论文
- 简介：
- 联合复方大承气汤的中西医结合治疗粘连性肠梗阻，具有很大的临床应用价值及发展空间。但目前的临床试验文章质量参差不齐，加之中医药自身的特殊性，难以提供科学的证据，不能得到国际上的认同。本次研究首次从循证医学上证实上述中西医结合治疗疗效肯定，可以运用于临床。并提出今后的研究需是大样本，高质量的随机对照试验；为中医药的研究提够参考。
- 详细介绍：
- 粘连性肠梗阻是手术后腹腔内最常见的急腹症，随着外科手术的普及和饮食调养的失当，肠梗阻的发病率日益增多。临床中采用常规保守治疗往往效果不好，需手术治疗，而手术治疗又会加重肠粘连，形成恶性循环。中医认为肠梗阻是由于腑气不通、气机郁滞所致。复方大承气汤出自张仲景《伤寒论》，有通里攻下、荡涤肠胃、清热解毒、凉血化瘀、补中益气、调和脾胃等功效。联合复方大承气汤的中西医结合治疗粘连性肠梗阻，具有很大的临床应用价值及发展空间，但临床试验文章质量参差不齐，并且中医理论体系和治病原理的特殊性、差异化，缺乏大规模标准化的临床试验证据，未能得到国际社会的普遍认可。本文运用循证医学的方法，对入选文献进行Jadad评分，质量评价，运用Review Manager 4.2.8统计相关数据作异质性检验、Meta分析、漏斗图分析、敏感性分析得出系统评价。本次研究首次从循证医学上证实上述中西医结合治疗疗效肯定，可以运用于临床，并提出今后的研究需是大样本，高质量的随机对照试验；同时本次研究文献在不良反应、汤剂的组成、剂型及用量和疗程上缺乏规范化标准化的说明，中医中药研究必须注意该类问题，为中医药的循证研究提供参考。
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作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 随着外科手术的普及和饮食调养的失当，肠梗阻的发病率增多危害健康。联合复方大承气汤的中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效明显，临床报道较多，具有很大的临床应用价值及发展空间。但目前的临床试验文章质量参差不齐，加之中药自身的特殊性，难以提供科学的证据，得出可信的结论。本文首次运用循证医学方法，对其临床文献进行系统评价，得出科学的证据，为临床治疗粘连性肠梗阻提供依据，为中医药的研究提供参考。
科学性、先进性及独特之处
- 1.目前尚无公认的特效方法治疗粘连性肠梗阻，而中西医结合治疗是目前研究的热点。2.目前中西医联合治疗粘连性肠梗阻缺乏循证医学的相关研究，本研究是首次上述治疗的系统评价，为临床应用提供科学的证据。3.由于中医理论体系和治病原理的特殊性，难以用现代病理生理医学模式解释，未能得到国际的普遍认可。WHO倡导中医药学的循证医学，已成为中医学发展趋势。本研究运用循证医学的方法，为中医药研究提供参考。
应用价值和现实意义
- 尽管目前有大量关于复方大承气汤联合西医保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的临床试验，但相关研究方法学质量普遍较低，很难为临床提供依据。加之中医的特殊性，缺乏大规模标准化的临床试验证据，未能得到国际上的认可。本次研究首次从循证医学上证实上述中西医结合疗效肯定，优于单纯西医保守常规疗法。为中西医结合治疗粘连性肠梗阻提供临床依据，为中医的临床发展提供科学的证据，可作为今后中医药临床研究的参考。
学术论文摘要
- 目的：运用循证医学系统评价的方法，评价复方大承气汤联合西医保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的疗效，为临床实践提供依据和指导，为中医中药研究提供参考。 方法：全面搜集以复方大承气汤联合西医保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻相关的随机对照试验文献。根据纳入排除标准选定可用文献。对入选文献进行Jadad评分，质量评价，运用Review Manager 4.2.8统计相关数据作异质性检验、Meta分析、漏斗图分析、敏感性分析得出系统评价。 结果：16篇文献符合纳入标准，复方大承气汤实验组与单纯保守常规疗法对照组有组间均衡性。Meta分析显示合并总有效率RR=1.30，其95％可信区间为1.24～1.36，菱形位于垂线右侧(z=11.15，P<0.00001)，差异有统计学意义。 结论：从统计结果分析，可认为联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效优于(西医)保守常规疗法。但所纳入的文献质量普遍偏低且样本量偏小,势必影响结果的论证强度，故尚需更高质量的随机对照试验，提供高质量的证据。同时，本次研究文献在不良反应、汤剂的组成、剂型及用量和疗程上没有规范化标准化的说明，中医中药研究必须注意该类问题。
获奖情况
- 1.该作品已在《辽宁中医药大学学报》（中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊）发表：李晓娇,等. 复方大承气汤联合保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的系统评价[J]. 辽宁中医药大学学报,2011,13(2): 113-116. 2.该作品在“成都医学院创新实验大赛”中荣获一等奖。
鉴定结果
- 本文作者通过运用循证医学研究方法，进行系统评价。研究结果真实可信，能为中西医结合治疗粘连性肠梗阻提供临床依据。为中医的临床发展提供科学有力的证据，可作为今后中医药临床发展的参考。
参考文献
- [1]吴在德.外科学(第5版) [M].北京:人民卫生出版社,2000:520. [2]倪宗瓒.医学统计学(第1版) [M].北京:高等教育出版社,2003:249. [3]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2007:6. [4]童伏贵.复方大承气汤治疗急性肠梗阻临床观察及护理[J].中华临床医药与护理,2006,1:16. [5]方寒柳,谢景泉,何琳.中西医结合治疗急性肠梗阻疗效观察[J].广东医学,2008,29(4):680-681. [6]赵园,彭金军,韩红军.中西医结合治疗粘连性肠梗阻65例疗效观察[J].新中医,2006,38(3):53-54.
同类课题研究水平概述
- 粘连性肠梗阻是手术后腹腔内最常见的急腹症，是腹腔内肠粘连或粘连带引起的肠梗阻，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血及异物等引起。占临床上各类型肠梗阻的20%～40%。随着外科手术的普及和饮食调养的失当，肠梗阻的发病率日益增多，严重危害人们的身心健康及生活水平。粘连性肠梗阻一旦发生，会给患者身心造成极大伤害，因约20％患者仍需要再次手术治疗。但因手术本身又可加重肠粘连，可能会形成恶性循环，而过度保守治疗有可能使完全性肠梗阻患者出现肠管绞窄坏死,加重病情。临床上对粘连性肠梗阻主要采用常规保守治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养和抗生素使用，镇静解痉等。当病程较长、病情反复时易发生恶化，出现肠管缺血坏死而溃破穿孔，这时达不到理想的治疗效果，而又需进行手术治疗。故如何预防和减少肠梗阻发生及提高非手术治愈率是临床工作者一直探讨的问题，也是棘手的问题。 肠梗阻属于中医学的“关格”、“肠结”等范畴，中医认为六腑为传化之腑 ，泻而不藏，其气以降为顺，以痛为用，若壅滞上逆则为病。近年来,在常规保守治疗的基础上联合中药复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床报道较多，且取得了不错的临床疗效。复方大承气汤出自张仲景《伤寒论》，有通里攻下、荡涤肠胃、清热解毒、凉血化瘀、补中益气、调和脾胃等功效，还有抗感染、抑制多种病原菌及退热作用。现代医学证实其能显著增加肠道蠕动，增加肠血流，改善肠微循环。目前的研究中，多数文章样本质量参差不齐，且目前很多临床试验样本量偏小，小样本试验受随机因素的影响较大，可能存在各种偏倚。致使中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效可行度不高。 另一方面，由于中医理论体系和治病原理不是以西医的病理生理机制为基础，难以用现代医学模式解释，因此，未能得到国际的普遍认可。世界卫生组织倡导循证的传统医学(evidence－based traditional medicine)强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球80%的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。循证的传统医学，既中医药学的循证医学(evidence－based Chinese medicine)，已成为中医学领域必然的发展趋势。
