基本信息
- 项目名称：
- 针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复----基于系统评价和Meta分析的研究
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 生命科学
- 大类：
- 自然科学类学术论文
- 简介：
- 本研究旨在全面收集临床随机和半随机对照试验，选择有效率和痊愈率作为评价指标，对针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床试验进行严格的系统评价和Meta分析，客观地、系统地评价针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，并阐明其恢复情况，为其临床应用提供证据。
- 详细介绍：
- 吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，目前国内外现代医学对脑卒中后吞咽障碍尚无公认非常有效的治疗方法。现代康复医学认为，中枢神经系统在结构或功能上具有可塑性和重组能力。针刺穴位具有兴奋和调节咽部神经功能的作用，加速吞咽反射弧的修复和重建。同时配合康复功能训练治疗，可以加强与吞咽有关的肌肉运动协调性功能和吞咽反射的灵活性，防止咽下肌群肌肉萎缩和肺部并发症发生。 尽管目前已有大量针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床试验报道，但由于目前各临床研究病例数较少、方法学质量参差不齐，结论不尽一致，存在诸多不足之处，很难为临床实践提供依据。因此，针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复和疗效仍然不清楚。国际公认，系统评价和Meta分析的目的是为临床实践和卫生决策提供尽可能减少偏倚和接近真实的科学证据。大规模的随机对照试验或对所有随机对照实验进行的系统评价是评价一种治疗措施的有效性和安全性最可靠的方法。经文献检索发现针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍缺乏循证医学的相关研究。鉴于此，本研究旨在系统评价针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，为其临床应用提供证据。所以，我们选择有效率和痊愈率作为评价指标，对针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床试验进行严格的系统评价和Meta分析，寻找回答上述问题的客观、科学的证据，以期为临床治疗提供决策依据和指导，从而提高康复训练临床研究的质量和水平。
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作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 撰写目的：评价针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复作用及治疗效果，并阐明其恢复情况，为临床实践提供全面有效的决策依据，也为今后科研方向提供证据和指导。 基本思路：本研究旨在客观地对针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的临床试验进行严格的系统评价和Meta分析，寻找回答上述问题的证据，为临床治疗提供决策依据和指导，从而提高康复训练临床研究的质量和水平。
科学性、先进性及独特之处
- 1.针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复目前缺乏循证医学的相关研究，本研究为脑卒中后吞咽障碍的临床治疗方案提供了依据，丰富了这一临床治疗方法的选择。 2.本研究科学地提出问题、收集数据、统计分析、报告结果，提高了研究结果的真实性和可靠性。 3.国内外现代医学目前对脑卒中后吞咽障碍尚无公认非常有效治疗方法，本研究基于循证医学，运用科学、严谨的统计学方法对脑卒中后吞咽功能的恢复进行评价。
应用价值和现实意义
- 1.本研究基于系统评价和Meta分析，对针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床试验进行严格评价，寻找回答上述问题的客观、科学的证据，以期为临床治疗提供决策依据和指导，从而提高临床研究的质量和水平，具有重要的经济和社会意义。 2.传统针刺与现代康复技术的结合是建设我国特色“卒中单元”中康复疗法的必然趋势。中西医方法的结合有助于中西医结合体系的推广和医疗健康的服务。
学术论文摘要
- 目的：阐明针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能的恢复情况，为临床实践和今后科研方向提供全面有效的证据和指导。方法：遵循循证医学(Cochrane)脑卒中协作组制定的检索策略，对1999年至2010年4月文献检索PubMed、CNKI等数据库，按照Jadad评分标准，评价纳入研究的质量，提取有效数据，对合格研究进行质量评价，对相关效应指标采用Cochrane脑卒中组提供的RevMan 5.0统计软件进行异质性检验、漏斗图分析、Meta分析、敏感性分析等统计学处理。结果：收集到8个已发表的随机对照试验和5个半随机对照试验，962例病人。Meta分析结果显示：针刺结合康复训练有效率明显高于其他治疗方式，差异具有统计学意义(OR=1.93，95%CI=2.39-5.26，P<0.00001)，针刺结合康复训练痊愈率明显高于其他治疗方式，差异具有统计学意义(OR=3.04，95%CI=2.29-4.04，P<0.00001)。结论：针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复有利，但鉴于目前关于康复治疗临床研究的高质量文献较少，尚需要更多设计良好的临床随机对照试验来进一步证实其效果，并指导临床实践。
获奖情况
- 1.本作品在《中国康复医学杂志》（中国科学引文数据库（CSCD）、中文核心期刊、中国科技核心期刊（统计源））发表：袁梦郎，等针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(5):467-470. 2.本作品在“成都医学院创新实验大赛” 荣获一等奖。
鉴定结果
- 本文作者利用课外时间查阅大量文献、运用循证医学研究方法和手段，对针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床试验严格评价，研究结果真实可信，能为临床治疗提供决策依据和指导，具有重要的经济和社会意义。
参考文献
- [1]Lin LC, Wang SC, Chen SH. Efficacy of swallowing training for residents following stroke[J].J Adv Nurs.2003,44(5):469-478. [2]Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Medical complications after stroke [J]. Lancet Neurol.2010,9(1):105-118. [3]王吉耀.循证医学与临床实践[M].第2版.北京:科学技术出版社,2006.14. [4]Jadad AR, Moore KA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: Is blinding necessary[J].Control Clin Trials. 1996,12(17):1-12. [5]张维,刘志顺,孙书臣.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍机理探讨[J].中国针灸,2002,22(6):405. [6]张婧,王拥军,崔韬.脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究.中国康复研究[J].2004,3,8(7):1201-1203. [7]罗卫平,黄红缨,谭吉林,等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并发吞咽障碍疗效观察[J].中国针灸.2004,24(8):528-530. [8]张为民,郑鹏,张为奇,等.针刺联用康复训练治疗中风后吞咽障碍的规范化研究[J].世界中西医结合杂志.2007,2(11):659-661. [9]梁思杰,颜冬润.脑卒中后吞咽障碍的功能训练[J].中国现代神经疾病杂志.2007,7(2):188-189.
同类课题研究水平概述
- 脑卒中是目前中国人群主要的死亡原因。我国是脑卒中高发大国，全国每年用于该病的治疗费用100亿元以上，给患者及其家属、社会带来了沉重的经济负担。吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发病率为51%-73%，伴有吞咽障碍的脑卒中患者死亡率是吞咽功能正常但脑卒中程度相似组的3倍，且易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍，严重影响患者生存质量。目前，国内外现代医学对脑卒中后吞咽障碍尚无公认非常有效的治疗方法，临床上主要以静脉营养、平衡水电解质、鼻饲等对症治疗。针刺疗法在脑卒中康复治疗中逐渐得到重视。现代康复医学认为，中枢神经系统在结构或功能上具有可塑性和重组能力。针刺风府、风池、廉泉、翳风、人迎、金津和玉液等穴位具有兴奋和调节咽部神经功能的作用，加速吞咽反射弧的修复和重建。同时配合康复功能训练治疗，可以加强与吞咽有关的肌肉运动协调性功能和吞咽反射的灵活性，防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩和肺部并发症发生。因此，人们希望对脑卒中后吞咽障碍患者进行针刺结合康复训练治疗，提高患者生活质量，使疾病早日康复。
