基本信息
- 项目名称：
- 新型农村合作医疗制度的调查研究
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 通过对农民层面的合作医疗制度意愿，新型农村合作医疗的制度运行状况，定点医疗机构服务评价，合作医疗制度中的政府责任探讨，新型农村合作医疗制度公平性评价，新型农村合作医疗制度效率评估等现实问题的研究、探讨和评价，为实现农村合作医疗的可持续发展和又好又快发展提出策略和建议。
- 详细介绍：
- 河南省是农业大省，到2008年底共有农村人口6032万人，占省总人口的63.97%。面对如此多的农村人口，如何缓解农民就医经济负担的问题成为医疗改革的一个难题。河南省的新型农村合作医疗从2003年启动，到2008年全省157个有农业人口的县（市、区）全部建立了新农合制度，提前实现了覆盖全体农村居民的目标。因而，对新型农村合作医疗制度的关注和讨论，已是现实的发问和时代的要求。 通过对农民层面的合作医疗制度意愿，新型农村合作医疗的制度运行状况，定点医疗机构服务评价，合作医疗制度中的政府责任探讨，新型农村合作医疗制度公平性评价，新型农村合作医疗制度效率评估等现实问题的研究、探讨和评价，为实现农村合作医疗的可持续发展和又好又快发展提出策略和建议。预计突破的难题： 1.新型农村合作医疗制度效率衡量标准的确立 2.医疗机构功能评价及其非盈利性质的回归 3.新型农村合作医疗制度中的政府责任探讨 4.声誉机制和第三方监督机制的引入以及媒体作用发挥。 基本的研究思路如下： 新型农村合作医疗制度的调查研究 1.引言: 河南新型农村合作医疗制度的总体检视 1.1选题目的及意义 1.2河南省新农合发展现状 2.研究过程 2.1调查研究 发现问题 2.2问卷设计 2.2.1问卷形式 2.2.2问卷内容 2.3调查过程 2.3.1调查对象 2.3.2调查方法 2.3.3问卷回收 3.结果与分析 3.1农民对新农合制度的满意度 3.1.1农民自愿参与度 3.1.2农民对新农合政策的了解程度 3.1.3了解新型农村合作医疗的途径 3.1.4农民对新农合报销的关注 3.1.5影响农民参加新农合的因素 3.1.6农民的就医状况 3.1.7农民对乡镇定点医疗机构的评价 3.1.8对新型农村合作医疗的整体印象 3.2新型农村合作医疗的制度运行状况调查 3.2.1基金筹集 3.2.2基金运行 3.2.3基金监管 3.3政府责任探讨 3.4医疗机构服务综合评价 3.4.1 医疗机构服务质量方面 3.4.2 医疗机构服务费用方面 3.4.3 医疗机构服务行为方面 4.结论与建议 4.1政府角色的转变与责任的完善 4.1.1承担有效制度、法律法规的建立者的责任 4.1.2承担资金支持者的责任 4.1.3承担制度运行监督的责任 4.1.4承担互助共济良好社会环境的营造者的责任 4.2医疗机构非盈利性质的回归 4.2.1定点医疗机构对政府的社会责任 4.2.2定点医疗机构对同行医疗机构的社会责任 4.2.3定点医疗机构对农民的社会责任 4.3第三方监督机制的引入 4.4声誉机制的引入与媒体作用的发挥 4.5加强农村医疗服务监管 4.6加强农村药品监督和供应网络建设 4.7加快推进农村卫生服务体系建设 5.结束语 附录一：问卷调查表 附录二：问卷调查统计结果 本文内容摘要如下： 1.河南省新农合发展现状 新型农村合作医疗面临的管理问题主要有:(1)每年要花费大量的人力与物力动员宣传和上门收缴，管理成本较高，可能会影响新农合医疗的持续开展；(2)新农合医疗管理人员和经费明显不足；(3)经办机构多为卫生行政部门或下属单位，不利于发挥规范医疗机构行为和第三方控制医疗费用的作用。 2.调查研究 发现问题 目前,虽然新农合的制度框架和运行机制已基本形成,但在基金管理、医疗服务、医疗费用监管、经办机构建设等方面存在许多问题。所以，我们决定以问卷、走访、人员介绍等方式，对新农合的的现状进行深入调查、研究，以发现现存的问题。 3.农民自愿参与度 社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其是否成功、能否健康运行具有举足轻重的作用。农民作为新农合制度的直接受益者，对新农合制度的满意度关系着新农合的发展和推广。 3.1影响农民参加新农合的因素 经过实地调研，我们总结得出影响农民参加新农合的因素主要来自于四个方面：一是农民自身的文化水平较低；二是农民的收入水平较低；三是新农合涉及的医疗机构主要是县乡级和村级医疗机构；四是新农合制度在实际运行中出现的问题。 3.2新型农村合作医疗的制度关于基金筹集、基金运行、基金监管方面的运行状况调查 县乡政府只能通过种种方式将其转嫁给所属卫生机构。最终以住院报销等方式转嫁给患者，削弱了合作医疗制度的公平性和有效性。较高的运行成本，意味着农民从新农合中得到的实惠越少，农民抗大病风险的能力也就越差，农民对合作医疗基金运行的意愿也会越强烈。 河南省的所有试点县都成立了由党委、人大、政府主要领导牵头，有关部门负责人及农民代表参加的新农合管理委员会、监督委员会，其中农民代表不少于四分之一，同时，建立新农合基金筹集、使用和大额费用补助情况公示制度，设立监督举报电话，确保最广泛地听取民声，提高制度的透明度和可信度。 3.3政府责任探讨 政府是否组织有力、工作扎实、稳步推进，是新农合能否取得明显的成效的关键。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新农合医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。相关部门要认真组织开展调查研究，完善试点方案，规范运作机制，形成2-3种比较成熟的试点模式，供今后推广时借鉴。 3.4医疗机构服务综合评价 参合农民对各级定点医疗机构医生的信任度均较高，总体满意度也较高。此外，越来越多地参合农民患病后开始倾向于选择医疗技术、设备、服务态度等更有优势的省市级医疗机构，这表明区域卫生资源配置不合理。近年农村合作医疗工作取得了一些新的成绩，但农村卫生基础薄弱、服务能力不足的状况依然存在，主要原因有：一是农村卫生投入补偿机制尚未有效建立。二是医改政策不配套，地方经济发展不平衡，一些新的改革措施难以有效落实。三是新农合监管任务繁重，监管力量不足。四是新农合保障水平有限。五是农村卫生机构信息化建设滞后。 4.结论与建议 合作医疗基金筹集因农民存在疑虑而存在困难，且运行成本较高，农民对合作医疗基金监管的意愿需进一步满足，而其对定点医疗机构的选择因设施条件和服务态度的差别而存在区域性差异，对医疗监管机构的意愿很强烈；新型农村合作医疗制度在组织管理、资金筹集、基金管理和使用方面存在问题；社会包括农民在内，普遍对服务费用和服务行为颇有不满；医疗机构的功能取得的成效受到了社会的认可，但仍存在不足之处；社会对政府在新农合运行中扮演的角色期望很大；医疗救助的公平性需要进一步依靠新农合制度的完善来彰显；筹资机制效率、补偿机制效率和治衡机制效率有待进一步加强。结合国内新型农村合作医疗的运行情况，我们提出了：政府角色的转变与责任的完善、医疗机构非盈利性质的回归、第三方监督机制的引入、声誉机制的引入与媒体作用的发挥、加强农村医疗服务监管、加强农村药品监督和供应网络建设、加快推进农村卫生服务体系建设这几方面的建议。 5.结束语 在农村，农民的经济状况有很大的差别，农民希望报效机制能充分考虑贫富差距而设置相应的报销梯度，从而保证公平性，促进医疗资源的合理有效分配；另外，大部分农民都希望对新农合能享有更多的知情权和监督权，以更好的维护自己的权益。 在个人、集体和政府这三方中，农民的组织形式分散，群体庞大，但力量相对明显薄弱，因而要更多地依赖政府的主导作用；此外，农民群体综合经济实力较低，医疗支付的压力很大，依靠其支撑起新型农村合作医疗制度庞大的运营资金显然是不可能的，因此政府的资金扶植是必需的；从另外的角度来说，新型农村合作医疗这项民生工程是体现政府与集体公共服务职能的重要方面，也是新时期建设和谐社会的必然要求，我们认为政府和集体理应承担更多的责任。 总之，通过设计调查问卷并进行实地调查访问，对河南省新型农村合作医疗制度运行状况及其效果的实证分析，运用经济学的均衡分析方法，从制度需求与制度供给的角度，对新型农村合作医疗制度的运行状况、公平性、制度效率、政府责任等方面做出评价，并提出实现农村合作医疗可持续发展的策略和建议，为进一步规范新型农村合作医疗制度的政策措施、运行机制和监管方式提供科学依据。 本文的闪光之处在于，通过对合作医疗制度所涉及主体行为的研究，针对性地提出一些建议：如资金支持方面可以引入金融技术达到“四两拨千斤”的效果，从而改变财力不足的困境；再如声誉机制和第三方监督机制的引入以及媒体作用的发挥将能够改善医疗服务水平……这些建议将对政策的制订、服务的改善、制度效率的提高将具有重要的现实意义和可操作价值。同时，通过运用具体详实的数据、深刻全面的分析和生动形象的描述，使所论述的新型农村合作医疗制度的评价研究深入浅出，雅俗共赏，具有很强的学术性和可读性。
作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 通过设计调查问卷并进行实地调查访问，对河南省新型农村合作医疗制度运行状况及其效果的实证分析，运用经济学的均衡分析方法，从制度需求与制度供给的角度，对新型农村合作医疗制度的运行状况、公平性、制度效率、政府责任等方面做出评价，并提出实现农村合作医疗可持续发展的策略和建议，为进一步规范新型农村合作医疗制度的政策措施、运行机制和监管方式提供科学依据。
科学性、先进性及独特之处
- 通过对合作医疗制度所涉及主体行为的研究，针对性地提出一些建议：如资金支持方面可引入金融技术，以改变财力不足的困境；再如第三方监督机制的引入和媒体作用的发挥将能改善医疗服务水平……这些建议对政策的制订、服务的改善、制度效率的提高将具有重要的现实意义和可操作价值。 同时，通过运用具体详实的数据、深刻全面的分析和生动形象的描述，使所论述研究内容深入浅出，雅俗共赏，具有很强的学术性和可读性。
应用价值和现实意义
- 对新型农村合作医疗制度的关注和讨论，已是现实的发问和时代的要求。通过对农民层面的合作医疗制度意愿，新型农村合作医疗的制度运行状况，定点医疗机构服务评价，合作医疗制度中的政府责任探讨，新型农村合作医疗制度公平性评价，新型农村合作医疗制度效率评估等现实问题的研究、探讨和评价，为实现农村合作医疗的可持续发展和又好又快发展提出策略和建议。
作品摘要
- 结论与建议 合作医疗基金筹集因农民存在疑虑而存在困难，且运行成本较高，农民对合作医疗基金监管的意愿需进一步满足，而其对定点医疗机构的选择因设施条件和服务态度的差别而存在区域性差异，对医疗机构的监管意愿很强烈；新农合制度在组织管理、筹资、基金管理和使用方面存在问题；社会普遍对服务费用和行为不满；医疗机构的功能取得的成效受到了社会的认可，但仍存在不足；社会对政府在新农合运行中扮演的角色期望很大；医疗救助的公平性需进一步完善；筹资机制效率、补偿机制效率和治衡机制效率有待进一步加强。结合国内新农合作的运行情况，我们提出了：政府角色的转变与责任的完善、医疗机构非盈利性质的回归、第三方监督机制的引入、声誉机制的引入与媒体作用的发挥、加强农村医疗服务监管、加强农村药品监督和供应网络建设、加快推进农村卫生服务体系建设这几方面的建议。 结束语 在个人、集体和政府这三方中，农民群体庞大，但力量相对薄弱，因而要更多地依赖政府的主导作用；从另外的角度来说，新农合这项民生工程是体现政府与集体公共服务职能的重要方面，也是新时期建设和谐社会的必然要求，我们认为政府和集体理应承担更多的责任。
获奖情况及评定结果
- 无
参考文献
- 运用经济学的均衡分析法、实证分析法
调查方式
- 我们以调查问卷方式为主，以走访、人员介绍、个人交谈、查阅书报刊物等方式为辅，对新农合的的现状进行深入调查、研究，以发现现存的问题。 其中，调查问卷采用封闭式问题为主，开放式问题为辅的形式。
同类课题研究水平概述
- 目前国内主要从疾病风险管理手段、发展背景、制度根源、各地试验的不同运作模式、试点效果与问题等方面对新农合进行了全方位的分析，然后在此基础上，以可持续发展为主线研究了新农合改革的方向和制度运行中影响到可持续发展的保障水平、筹资机制及经营风险控制等问题，最后较系统地提出了促进新型农村合作医疗可持续发展的政策建议。 国外主要是采用保险、税金等制度。如，日本农村医疗保险制度使农民可享受的医疗保险主要指的是“国民健康保险”，该保险基金的主要来源是被保险人交纳的保险费、国家和地方政府的财政补助和保险费在资本市场的投资收益。保险费根据每个被保险人的标准年收入的百分比交纳，每年核定一次，其中低收入家庭可以适当少交。农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的，具有排他性。 又如，巴西农村居民和城市居民实行同样的医疗保险。农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。医疗保险基金的使用采取集中收缴、分散包干的办法。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时，费用自理。 总之，国内外都在不断地完善各自的农村医疗援助制度，为切实解决“三农”问题做出努力。
