基本信息
- 项目名称：
- 农村基层医疗卫生机构运行机制研究
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 本项目运用第四次国家卫生服务、典型地区调查资料及相关文献资料，借鉴国内外关于农村基层医疗卫生机构运行机制的先进经验，重点研究农村基层医疗卫生机构运转机制四个方面的转变，继而提出支撑转变运行机制的一系列制度建设，以期使农村基层将服务重心转移到常见病、多发病的诊疗和农民的健康管理上来，使农民享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务，最终缓解农民的“看病贵、看病难”。
- 详细介绍：
- 随着我国医药卫生体制改革的逐步深入，我国医药卫生事业取得了新的发展。然而，农民“看病贵、看病难”的问题仍亟待解决。本项目围绕这一目标，运用第四次国家卫生服务、典型地区调查资料及相关文献资料，鉴于我国农村基层医疗卫生机构不良运行状况，借鉴国内外关于农村基层医疗卫生机构运行机制的先进经验，重点研究农村基层医疗卫生机构运转机制四个方面的转变，继而提出支撑转变运行机制的一系列制度建设，以期使农村基层将服务重心转移到常见病、多发病的诊疗和农民的健康管理上来，使农民享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务，最终缓解农民的“看病贵、看病难”。
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作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 针对农民“看病难、看病贵”的现实，本项目运用文献检索、比较研究、实证研究等方法，通过探求分析“以药养医”、 医务人员“重治轻防”、农民看病无“守门人”盲目自由流动、医生采用传统被动坐诊制等问题的原因现状，从而为农村基层医疗卫生机构良性运行提出相关政策建议和制度支撑体系。
科学性、先进性及独特之处
- 1、转变农村基层医疗卫生机构运行机制已成为缓解农民“看病贵、看病难”的关键。 2、以社会政策为主进行跨学科综合研究。 3、以新乡市小店镇实地调查农村基层医疗卫生机构运行现状，取得第一手资料和数据。 4、建立县乡上下联动的双向转诊制度，它能同时有效缓解农民的“看病贵、看病难”。 5、目前的当务之急是放松政府不当管制和进行科学、合理地体制机制构建。
应用价值和现实意义
- 目前，农村基层医疗卫生机构运行状况不容乐观。迹象表明，农民“看病贵、看病难”依然存在。缓解农民“看病贵、看病难”重在转变农村基层医疗卫生机构运行机制。国务院出台了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，加之国家六部委联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，转变农村基层医疗卫生机构运行机制已经具备了坚实的制度支撑。进行农村基层医疗卫生机构运行机制研究具有强烈的现实意义。
作品摘要
- 随着我国医药卫生体制改革的逐步深入，我国医药卫生事业取得了新的发展。然而，农民“看病贵、看病难”的问题仍亟待解决。本项目围绕这一目标，运用第四次国家卫生服务、典型地区调查资料及相关文献资料，鉴于我国农村基层医疗卫生机构不良运行状况，借鉴国内外关于农村基层医疗卫生机构运行机制的先进经验，重点研究农村基层医疗卫生机构运转机制四个方面的转变，继而提出支撑转变运行机制的一系列制度建设，以期使农村基层将服务重心转移到常见病、多发病的诊疗和农民的健康管理上来，使农民享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务，最终缓解农民的“看病贵、看病难”。
获奖情况及评定结果
- 无
参考文献
- 1、卫生部统计信息中心：《2008中国卫生服务调查研究》，中国协和医科大学出版社，2009年。 2、卫生部统计信息中心：《中国基层卫生服务研究》，中国协和医科大学出版社，2009年。 3、世界银行：《中国农村卫生改革》，世界银行网站，2009年2月。 4、世界卫生组织：《初级卫生保健：过去重要，现在更重要》，人民卫生出版社，2008年。 5、孙志刚：《重塑基层医疗卫生体制机制》，《求是》，2010年第14期。 6、世界银行：《2004年世界发展报告：让服务惠及穷人》，中国财政经济出版社，2004年版。 7、Alexander S.Preker 和 John C.Langenbrunner：《明智的支出——为穷人购买医疗卫生服务》，中国财政经济出版社，2006年版。 8、卫生部统计信息中心：《2008中国卫生服务调查研究》，中国协和医科大学出版社，2009年版。 9、Filmer D.Pritchett L.1999.The impact of spending on health :Does money matter? Social Science and Medicine, 49:1309-1323. 10、Philip Musgrove, Riadh Zeramdini and Guy Carrin.2002.Basic patterns in national health expenditure .Bulletin of the World Health Organization,80(2):134-146.
调查方式
- 实地访谈，采用定量与定性资料分析相结合，以定性为主、定量为辅的研究方法以及比较研究、实证研究等方法。
同类课题研究水平概述
- 国内外关于农村基层医疗卫生机构运行机制尚无系统化的研究，对其认识和评价往往分散在相关研究成果中，依据研究角度的不同可归纳如下： 1.主张破除行政垄断、促进合理竞争。医院之间的竞争主要有两种类型，即病患主导的竞争（医武竞赛）和付费者主导的竞争。前者的竞争行为主要是非价格竞争，竞争的结果反而会造成医院成本的上升；而后者的竞争行为则是以价格竞争为主，竞争的结果导致价格的降低（Dranove etal.,1993）。在我国医疗卫生体制改革过程中，各种行政性垄断成为阻碍医改推进的关键力量，其中包括公立医疗机构对医疗服务行业的垄断和政府卫生部门对办医权的垄断。公立医疗机构在药品零售环节上的双向垄断地位是导致药价虚高的根本原因，其根源在于政府管制措施的失当。管办分开是破除垄断的良方，中国应该在政府适当的调控和监管下促进竞争。 2.建立相应的激励约束机制。中国卫生系统要找到一种平衡：既要考虑与市场相关的控制约束、机构自主权和生产效率，又要控制供方增加不必要的治疗和费用上涨的倾向。因此，卫生院应该①在人力资源方面获得更大的自主权，同时在业务盈余的使用上进行更多的限制。②在财政补偿原则上，要对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。这样，对于绩效好的机构，其实际收支差额小于标准收支差额，但预算补助不减，这就形成“干得好的多得”的激励机制；对于绩效较差的机构，其实际收支差额大于标准收支差额，但预算补助不增，甚至还要核减补助，这就形成“干得差的少得”的约束机制（刘尚希，2009）。③在筹资激励上，政府对社区卫生机构筹资的干预方式可分为收入干预和支出干预，而后者对机构行为的影响力度最大。④在薪酬分配激励上，明确薪酬分配是激励的一种有效、关键手段，公平合理的薪酬分配能够减少社区卫生服务机构内部冲突，增加外部的竞争性，因此应实行战略薪酬管理。 3.转变基层医疗卫生机构服务提供模式。在我国，亟需建立“开放式”守门人制度，推广社区卫生服务的首诊制和转诊制，引导人们更多地在社区卫生服务机构中寻求门诊服务。但是仅此还不够，还需要大医院的支持，同时在机制上进行很好的分工，建立好大医院和基层医疗卫生机制的合理分工、上下联动的双向转诊制度。同时，要完善基层医疗服务方式，建立健全基层医疗卫生服务网络，转变服务方式，倡导巡回医疗、上门服务、主动服务，方便群众看病。
